料金表│東村山の歯科なら富士見歯科医院

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予約制
平日 9:30〜13:00/14:30〜19:00
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Price 料金表

料金表(自費診療)

当院でご提供している自費診療の料金表です。
記載されている金額は、すべて税抜き価格となっております。
お支払い時に消費税10%が加算されますので、ご了承ください。

セラミックス補綴

金属を使用しないセラミックス単体のかぶせ物です。

レーザーボンドクラウン(メタル使用・エコノミータイプ・Br可能) 45,000円通院回数(目安)3~4回
セラミックスクラウン(e-max)(単冠のみ) 90,000円通院回数(目安)3~4回
セラミックスクラウン(ジルコニア)(単色ブロック・Br向き) 70,000円通院回数(目安)3~4回
セラミックスクラウン(ジルコニア)(グラデーションブロック・単冠・連冠は3歯まで) 80,000円通院回数(目安)3~4回
セラミックスクラウン(ジルコニア)(前装タイプ) 100,000円通院回数(目安)3~4回

メタル補綴

金属を使用した補綴物です。

ゴールドクラウン(20K・臼歯部限定) 70,000円通院回数(目安)2~3回
ヒューマンブリッジ(1歯欠損・ほとんど歯を削らない) 250,000円通院回数(目安)2回

即日修復

基本的にはその日に修復が終わります。

ダイレクトボンディング(詰め物による即日修復治療) 25,000円通院回数(目安)1回
ダイレクトボンディング(すきっ歯の治療) 30,000円通院回数(目安)1回
ダイレクトボンドブリッジ(欠損歯治療) 80,000円通院回数(目安)1回
ダイレクトボンドラミネート(前歯の色調補正) 40,000円通院回数(目安)1回
被せ物のリペア 10,000円通院回数(目安)1回

セラミックス修復

金属を使用しないセラミックス単体の詰め物です。

セラミックスインレー(e-max) 55,000円通院回数(目安)2~3回
セラミックスインレー(ジルコニア) 55,000円通院回数(目安)2~3回

ポーセレンラミネートベニア

テトラサイクリンなどの変色歯・正中離開・カリエス・形態などの改善を早期に行いたい症例。形成量を最小限に抑えたい症例。

ラミネートベニア 90,000円通院回数(目安)2~3回

審美義歯

金属クラスプ(留め金)が見えるのを好まない方に適しています。
金属アレルギー症の場合、樹脂のみ(※)での作成も可能です(ただし、耐久性・機能性には劣ります)。

片側1~3歯欠損(オール樹脂タイプ) 70,000円通院回数(目安)2~3回
片側4~7歯欠損(オール樹脂タイプ) 90,000円通院回数(目安)2~3回
8歯以上欠損(オール樹脂タイプ) 120,000円通院回数(目安)3~5回
金属床片側1~3歯欠損(チタン床使用) 180,000円通院回数(目安)3~5回
金属床片側4~7歯欠損(チタン床使用) 250,000円通院回数(目安)4~5回
金属床8歯以上欠損(チタン床使用) 300,000円通院回数(目安)4~5回
金属床片側1~3歯欠損(コバルト床使用) 150,000円通院回数(目安)3~5回
金属床片側4~7歯欠損(コバルト床使用) 220,000円通院回数(目安)4~5回
金属床8歯以上欠損(コバルト床使用) 250,000円通院回数(目安)4~5回

金属床付でない場合、
①メタルレストがないため、支持力が劣る場合があります。(咬合重視の症例には不向きです)
②咬合力にによるたわみが出て、粘膜への疼痛がある場合があります。
③遊離端を含む症例には①②に加えて破折の可能性も高まります。部分的な修復はできませんので、再製作になります。

金属床 部分床義歯(部分入れ歯)

より快適性を向上させたい方、咬合重視の方に適した精密な部分床義歯(部分入れ歯)です。

金属床片側1~3歯欠損(チタン床使用) 180,000円通院回数(目安)3~5回
金属床片側4~7歯欠損(チタン床使用) 250,000円通院回数(目安)4~5回
金属床8歯以上欠損(チタン床使用) 300,000円通院回数(目安)4~5回
金属床片側1~3歯欠損(コバルト床使用) 150,000円通院回数(目安)3~5回
金属床片側4~7歯欠損(コバルト床使用) 220,000円通院回数(目安)4~5回
金属床8歯以上欠損(コバルト床使用) 250,000円通院回数(目安)4~5回

金属床 総義歯(総入れ歯)

より快適性を向上させたい方、咬合重視の方に適した精密な総義歯(総入れ歯)です。

コバルトクロム合金 250,000円通院回数(目安)4~5回
チタン合金 300,000円通院回数(目安)4~5回

インプラント

歯を失った部分の顎の骨にインプラント(人工歯根)を埋め込み、その上に上部構造(人工歯)を装着する治療です。

初診相談(大体の治療の流れの説明・レントゲン・口腔内診査) 保険
診査診断料(診断・模型・CT撮影用ガイド・CT撮影) 30,000円
①インプラント埋入手術(1歯) 200,000円
②サージカルガイド 50,000円
③上部構造(1歯) 100,000円
GBR(骨造成、人工骨+メンブレン使用。不足した骨を部分的に補填する場合) 40,000円
アタッチメント(ロケーター) 50,000円
ロケーターフィメール交換 2,000円

オフィスホワイトニング

歯科医院で行うホワイトニングです。

オパールエッセンスBOOST( 過酸化水素35%) 15,000円通院回数(目安)1回
NEW QUICK WHITENING(過酸化水素を使用しない新しいホワイトニング) 5,000円通院回数(目安)1回

ホームホワイトニング

ご自宅で行うホワイトニングです。

片顎(PMTC、カスタムマウスピース、薬剤2週間分) 15,000円通院回数(目安)2回
上下顎(PMTC、カスタムマウスピース、薬剤2週間分) 30,000円通院回数(目安)2回
ホームホワイトニング剤リフィル(2週間分) 4,000円

失活歯のホワイトニング

神経が無い歯に対して行うホワイトニングです。

ウォーキングブリーチ(1回1歯) 5,000円通院回数(目安)2~5回

歯肉のメラニン除去

黒ずんでしまった歯肉をもとのピンク色の歯肉へと改善します。

ガムピーリング(フェノール法)片顎 10,000円通院回数(目安)1~3回2回目以降 2,000円
ガムピーリング(フェノール法)上下 18,000円通院回数(目安)1~3回2回目以降 2,000円

MTM

歯列全体に矯正装置をつけるのではなく、「前歯のみ」など部分的に装置をつけて歯並びを改善する矯正治療です。

MTM(1装置) 50,000円
調整料(1回) 5,000円
リテーナー(1装置) 15,000円

保証規定

保証規定

当院の自費診療のかぶせ物・詰め物・義歯には保証期間を設けております。

  • 治療完了後、半年に1回以上の定期検診を受診されている場合に限ります
  • 治療したかぶせ物・詰め物・義歯が破損した場合に限ります
  • 破損したものに対する保証であり、病変についての保証ではございません
  • 修理可能であれば、3年未満は無償で修理対応いたします
  • 修理不可能で再作製が必要な場合は、以下の費用をご負担いただきます
かぶせ物
1年未満 無償
1年以上2年未満 患者さん負担、通常の20%
2年以上3年未満 患者さん負担、通常の40%
3年以上4年未満 患者さん負担、通常の60%
4年以上5年未満 患者さん負担、通常の80%
詰め物・義歯
1年未満 無償
1年以上2年未満 患者さん負担、通常の1/3
2年以上3年未満 患者さん負担、通常の2/3

ただし、下記のような場合は、保証期間内であっても保証対象外となりますのでご注意ください。

  • 当院指定の定期検診を怠られた場合
  • 患者さんご本人の過失による事故、破損等の場合
  • 当院の指導による口腔管理を怠られた場合
  • 歯科医師の判断により、保証が相当でないと認められた場合
  • 歯周病の進行によって抜歯になった場合

なお、現金による保証返金は行なっておりませんのでご了承ください。

お支払いについて

お支払いについて

当院の自費診療のお支払い方法は、現金、各種クレジットカードからお選びいただけます。

使用可能なクレジットカード

以下のクレジットカードをお使いいただけます。
UFJ、VISA、SAISON CARD、Master Card、NICOS、Diners Club、JCB、AMERICAN EXPRESS、DISCOVER、Union Pay、UC、DC、MUFG CARD


使用可能なクレジットカード

医療費控除

医療費控除

医療費控除とは

自分や生計をともにする家族のために、1年間(1月1日~12月31日)に10万円を超える医療費を支払った場合、治療にかかった費用を申告することで、税金の一部が還付される制度です。 医療費控除の対象となるのは、歯科医師による診療費(美容を目的とした診療は対象外)や通院にかかる交通費(電車やバスなどの公共交通機関)などです。

医療費控除額の計算式

医療費控除額の計算式
※1 控除額の上限は200万円
※2 1年間(1月1日~12月31日)に支払った医療費
※3 総所得の金額が200万円未満の場合は総所得金額の5%

医療費控除を受けるための手続き

医療費控除の申告は、確定申告期間(毎年2月16日~3月15日)に、税務署に下記のものを持参する必要があります。

  • 家族全員の1年間(1月1日~12月31日)の医療費の支払い額が証明できる領収書など
  • 交通費のメモ(氏名・日付・交通機関・交通費・病院名・理由を明記)
  • 源泉徴収票(給与所得者のみ、コピー不可)
  • 還付金の振り込み先の銀行名・支店名・口座番号のメモ
  • 印鑑

医療費控除についての詳細は、国税庁のホームページをご覧ください。

完全予約制

042-398-0083 平日 9:30〜13:00 / 14:30〜19:00
土曜 9:30〜13:00 / 14:30〜18:00 (日・祝休)
〒189-0024 東京都東村山市富士見町3丁目13−14
サミットストア富士見町店 2F
アクセス
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